2018年10月的一个上午，吉林省通化县四棚乡卫生院病房里一位中年妇女来到诊室问：“小大夫，今天你值班啊？我女儿在咱们医院住院打针，都打了快一个月了也不见好，嘴唇还在流黄水，都不进药了，你这新来的大学生帮我们看看呗。”吕晓峰来到病房，耐心、细致地询问了病情，查看了用药及检查单，判断患者得了唇炎，于是耐心告诉大妈应该调整用药方案，并帮助联系了通化市中心医院皮肤科。果然，正确用药一周之后，患者痊愈。

最近几年，像吕晓峰这样的“新来的大学生”“小大夫”越来越多地出现在基层卫生院的诊室里。2010年6月，发改委、教育部、原卫生部、财政部、人社部联合印发了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，启动实施农村订单定向医学生免费培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。

据教育部、卫健委负责人介绍，经过十年的探索实践，我国在培养“上得来、下得去、用得上、有发展”的全科医学人才改革方面取得了突破，先后为中西部22个省（区、市）3万个乡镇卫生院培养了5万余名定向医学生，从规模上实现了为中西部地区每个乡镇卫生院培养1名本科医学生的全覆盖，有效缓解了基层卫生人才短缺问题，让基层群众有了更专业的健康“守门人”。

完善招生办法，专把有志于从医的乡村孩子招进来

“作为一名来自农村的学生，我深知基层百姓看病难。高考报志愿时，我毅然选择了临床医学专业，立志成为一名救死扶伤的全科医生。”兰州大学临床医学院毕业生、酒泉市金塔县航天镇卫生院医生白小丽回顾自己选择做一名定向全科医学生的心路历程时说。

为让像白小丽一样有志于医学的农村孩子实现梦想，教育、卫生、人社、财政等有关部门先后出台了一系列重要文件，从招生录取、人才培养模式改革、就业安置、住院医师规范化培训、薪酬待遇及履约管理等方面完善了农村订单定向医学生培养的政策机制，形成了政策合力。

据了解，通过定向医学生实行单列志愿、单设批次、单独画线、提前批次招生，原则上只招收农村生源，鼓励有条件的省份积极探索按照户籍以县为单位定向招生办法，每年录取的农村生源比例已经从最初的70%左右，提升到2016年以后的接近100%，实现了定向生从哪里来到哪里去，切实保证贫困地区有志向从医的学生“上得来”。

说起选择学习全科的原因，温州医科大学2013届毕业生、大三年级从中医转到全科学习的徐丽春告诉记者：“当时转学全科是觉得就业前景好，工作地点也是在自己家附近，可以服务身边的人。我们这里很多老年患者只会说方言方语，和他们沟通起来也没有障碍，很方便。”

创新教学体系，把基础性全科医学生派下去

“曾经认为，在基层工作比较清闲，没有三甲医院那么多的病人，没有大医院那么忙碌。然而，理想很‘丰满’，现实很‘骨感’——基层医疗机构承担绝大多数常见病、多发病的诊疗任务，需要的是独立完成疾病诊疗、应急救治、家庭护理、社区康复等工作的多面手。”乌拉特前旗新安卫生院全科医生、内蒙古科技大学包头医学院毕业生梁超越如是说。

基层卫生服务是诊疗防控常见病、多发病、地方病的网底。据了解，十年来各高等医学院校根据基层医疗卫生服务的特点，形成了“小病善治，大病善识，重病善转，慢病善管”的全科医生岗位胜任力培养模式，构建了与基层医疗卫生工作相适应的教学内容与课程体系，实施“早临床、多临床、反复临床”，增加到社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的实习实践，建设了一批实践基地，形成了一批改革实践成果。

温州医科大学建立了以“岗位胜任力”为导向的全科医学人才培养体系，在全国成立首家整合“高校—地方政府—医疗机构”三方资源的全科医学学院；还根据专业教育标准优化人才培养方案，开发五年一贯制的全科特色课程与实践教学体系，出版系列全科特色的整合课程。此外，还积极探索跨地区跨行业跨部门协同的人才培养共育机制，通过与用人方共同组建专业特色兼职师资、实践机制和沟通平台、与境外知名大学建立校际专业共建联盟，共同推进人才培养。

“我们首先要打造的是‘国标’，这些通过高考选拔出的学生，严格按照五年制的医学生模式培养，而且要‘早临床’，让学生到社区卫生院积累临床经验，让他们不仅能看常见病，还要对一个村、一个乡的居民进行健康管理，培养出百姓信得过、可以在家门口看病的合格医生、老百姓的第一健康守门人。”温州医科大学党委书记吕帆说。

“作为一名全科规培医师，根据学习大纲要求，需要到各个科室进行轮转学习。印象最深刻的要属急诊科，在那里经常会出现大量急重症患者同时就诊的情况，必须在最短的时间里做出最准确的诊断和治疗，才能最大程度挽救患者生命。气管插管、心肺复苏、中心静脉置管、电除颤等都是一名合格规培医师的必备技能。三年看似艰苦的时光，是不断学习和提升自己的时光，为即将来临的基层服务打下了扎实的基础。”江西省上饶市广信区黄沙岭乡卫生院医师付星祥回忆自己在为期三年的全科医师规范化培训生活时说。

说起来到卫生院的全科医学生，浙江省苍南县马站镇中心卫生院原院长、副主任医师李芳雪赞誉有加，“全科培养出的学生确实上手比较快，比如遇到外伤病人磕破或者碰破了，不用找外科医生过来就可以处理，争取了治疗的时间。”

多种用人模式保证人才留得住、有发展

那么，全科医学生“下得去”以后，真能在基层“留得住”吗？不少医学院负责人提到，在多年的实践中时常发现全科医学生毕业后陷入“没人管”状况，也会有一些“不安心”、爽约的情况。编制、待遇、发展空间，都有可能影响全科医学生能否长期留在基层。

据了解，十年以来，高校与政府、行业单位共同落实人才落地及专业发展的配套制度，实行省、县、乡三级统筹管理，积极探索“县管乡用”等多种基层医疗卫生人员管理模式，在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面给予政策倾斜，畅通全科医生职业发展渠道，提高全科医生职业吸引力，保证定向医学生“下得去，有发展”。

为此，温州医科大学率先创新推出了全科医生“县管乡用”的留人机制，主动对接县政府，由县级医院或县级全科医生管理机构对基层医生进行统筹管理，通过县域医联体或医共体实行良性流动，落实管理、培养、待遇等方面的落地优惠政策。

“医学院的学生走上工作岗位，更需要有经验的人来带，而且很多基层医院设备还不很完善，学生会有孤独和无助感、缺乏成就感。而县级医院往往是一地的龙头医院，百姓信任度较高，临床教学等资源也很丰富，所以就和当地政府沟通，让学生的回炉学习、帮扶等过程由县级医院来统筹，这样就把县和乡变成一个系统，把乡镇医院的‘单位人’变为县管乡用的‘系统人’。”吕帆分析道。

一些地方政府也出台政策，破解用人留人难题。如贵州省曾出台文件规定，经住院医师规范化培训合格到基层服务的全科医生，在现有工资待遇基础上给予每人每月1500元的生活补贴；签订5年以上合同的，优先提供保障性住房，服务5年以上的奖励一套保障性住房；增加基层编制，毕业生直接纳入编制和岗位管理；住培期间享受“单位人”待遇，人均月收入在4000元以上；本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的，可直接参加中级职称考试，通过者直聘中级。

“刚来到乡卫生院，多少还是觉得有一点心理落差的，基础设施毕竟没有那么完善，设备没有大医院先进。但是通过‘医共体’，遇到疑难病人我随时可以在微信群里联络到上级医院有经验的专家，也有提升技术的通道，治好很多病人后成就感也不会比大医院弱，所以今后还是想继续留在这里。”温州医科大学2019届毕业生、马站镇中心卫生院住院医师卢彬彬说。

在白小丽看来，“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”正是对全科医学最好的诠释：“像我一样的全科医生还有很多，2019年和我一样经历过5年本科教育+3年规培生涯的甘肃订单定向全科医生们，都履约回到当地卫生院开展全科工作，认真践行健康守门人的承诺。正是每位患者的肯定，点燃了我扎根基层的激情，坚定了我服务基层的决心。”

(本报记者 周世祥)